Содержание статьи

Алкогольная зависимость развивается постепенно, проходя через несколько ключевых этапов, каждый из которых отражает нарастающий разлад в организме и психике человека. На первоначальных стадиях человек использует спиртное в качестве «средства расслабления», саморегуляции настроения и снятия стресса. Постепенно утрачивается контроль над количеством и частотой приёма, увеличивается толерантность: для достижения прежнего эффекта требуется всё больше алкоголя. При этом внутрикорпоративные ферментные системы начинают адаптироваться к хронической интоксикации, а уровни ключевых нейромедиаторов — гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) и глутамата — выходят из равновесия.
В обиходе иногда фигурирует понятие «четвёртая стадия алкоголизма», но это скорее разговорный или журналистский ход, нежели официальная стадия по МКБ-10. Под «четвёртым этапом» подразумевают совокупность тяжёлых осложнений — цирроз, кардиомиопатию, энцефалопатию, полиорганную недостаточность и постоянную «ломку» без промежутков ремиссии. Однако профессиональная наркология оперирует именно тремя клинически обоснованными стадиями, за которыми следуют не «четвёртая фаза», а специфические осложнения третьей стадии.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) и рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) выделяют три клинически обоснованные стадии алкоголизма, каждая из которых описывает динамику нарастающей зависимости и связанные с ней физиологические и психические изменения. Под стадией понимают совокупность признаков, которые постоянно присутствуют у пациента, и выделяются по характеру симптомов и тяжести патологии.

Первая стадия – начальный этап патологии, который характеризуется доминированием психической зависимости. На этом этапе:

• Формируется установка «алкоголь как способ снятия стресса», когда пациент употребляет спиртное для коррекции настроения или снятия тревожности.
• Сохраняется контроль над дозировкой и прерыванием приёма, однако уже наблюдаются симптомы субкомпенсации: периодические нарушения сна, ухудшение памяти и внимания.
• Толерантность к алкоголю постепенно возрастает: для достижения эйфории требуется увеличение дозы, при этом необязательно развивается выраженный похмельный синдром.
• Абстиненция выражена слабо или отсутствует, пациент может прекратить приём спиртного на несколько дней без серьёзного дискомфорта.

Вторая стадия – этап усиленной физической зависимости, на котором прогрессируют как психические, так и соматические симптомы:

• Ярко выраженный абстинентный синдром («ломка») проявляется уже через 12–24 часа после последней рюмки: тремор конечностей, тахикардия, потливость, тошнота.
• Увеличивается длительность запоев и дозировка алкоголя, что приводит к ускоренному развитию толерантности.
• Нарастает дезадаптация в социальной сфере: снижение работоспособности, конфликты в семье, пренебрежение личной гигиеной и обязанностями.
• Возникают первые нарушения органов-мишеней: повышаются показатели АЛТ и АСТ, появляются начальные признаки стеатоза печени.

Третья стадия – терминальная фаза, когда хроническая интоксикация приводит к необратимым органическим изменениям:

• Формируется алкогольный цирроз печени: фиброз тканей, снижение детоксикационной функции, асцит, желтуха.
• Развивается алкогольная кардиомиопатия: снижение фракции выброса, застойная сердечная недостаточность, аритмии.
• Наблюдаются выраженные неврологические нарушения: полинейропатия, алкогольная энцефалопатия, когнитивные расстройства и деменция.
• Абстиненция носит интенсивный характер: «ломка» практически постоянна, органическая дезадаптация приводит к частым осложнениям (делирий, эпилептиформные припадки).
• Социальная деградация достигает максимума, пациенты теряют жильё, работу, связь с семьёй, впадают в отчаяние.

МКБ-10 не предусматривает четвёртой стадии как отдельного клинического понятия. Однако тяжесть осложнений третьей стадии часто интерпретируется пациентами и ненаучными источниками как «четвёртая» — крайняя степень алкогольной зависимости.